（受委托单位名称）：

　　我院审理　　　 （写明被告人或当事人的姓名或名称和案由）一案，因有　　　 （写明委托鉴定的事项），需委托你　　　 予以鉴定。现将有关材料送去，请明委托鉴定的事项，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖单位公章后，寄送我院。

　　我院送去的有关材料，请一并退还我院。